Cancer du rein

c est une tumeur du parenchyme rénal dont il existe plusieurs formes histologiques .Dans 95 % il s’agit     D’ UN CARCINOME A CELLULES  RENALES( a partir des cellulles tubullaires rénales ).
Ce cancer represente 3 % des cancers de l ‘adulte.
L ‘incidence augmente avec l ‘âge mais 1 sur 2 est diagnostiqué après 65 ans (le ratio est de 2 hommes pour 1 femme ).
Ce cancer arrive au  8 eme rang des cancers en général..
Il existe 7300 nouveaux cas par an  et entraine 3100 décès par an.
Les kystes du rein ne sont pas des cancers dans la majorité   des cas .Dans certains cas des tumeurs malignes peuvent prendre un aspect kystique.
30 a 75 % DES CANCERS DU REIN SONT DECOUVERTS FORTUITEMENTGRACE A L’ IMAGERIE MEDICALE SCANNER OU ECHOGRAPHIE REALISES POUR AUTRE CHOSE .
LE SEUL TRAITEMENT EST L ABLATION DU REIN TOTALEMENT OU PARTIELLEMENT
DES PROGRES THERAPEUTIQUES ONT ETE FAITS GRACE AUX TRAITEMENTS ANTI  – ANGIOGENESE.
PLUS LA TUMEUR EST DECOUVERTE PRECOCEMENT MEILLEUR EST LE PRONOSTIC.
LES FORMES BILATERALES SE VOIENT DANS 10 % DES CAS SYNCHRONES DANS 1 A 2 % DES CAS.
IL EXISTE DES FORMES GENETIQUES NOTEMMENT DANS LA MALADIE DE VON HIPPEL LINDAU(mutation du gene vhl dans 85 % des cas).

L’ hématurie et les douleurs lombaires peuvent se voir ,parfoisil existe un masse lombaire.palpable.
Une  varicocele est  droite ou gauche peuvent être présentes.
Souvent la decouverte  est fortuite en echograhie ou au  scanner de petites tumeurs renales ou même
parfois  la découverte se fait en raison d ‘une métastase qui fait rechercher une lésion primitive(10%).

Le scanner abdomino- pelvien permet de visualiser la tumeur ainsi que sa taille et son extension aux organes de voisinage ,principalement  à la veine cave a droite,  à la veine renale à gauche,à la glande surrénale,
à la capsule renale .
IL PEUT EXISTER DES GANGLIONS AUTOUR DE LA TUMEUR.
A droite le long de la veine cave inferieure, a gauche le long de l’aorte.

En cas de kyste renal suspect , il existe des vegetations intra kystiques .   80 % des masses renales decouvertes en echographie sont de simples kystes,5 % sont atypiques ,parfois  il existe des hemorragies intra kystique.( superieur a 50 uh).
Une lesion se réhaussant a 20 uh est considérée comme tissulaire; inferieure a 10 uh elle est kystique.

L’IRM  ( imagerie par resonance magnetique nucleaire ). Elle permet de donner une image plus precise dans certains cas ,notemment ses connections avec les organes de voisinage.

Une biopsie renale est recommandee en cas de doute diagnostic .Celle -ci se fait sous contrôle  échograhique apres une bonne localisation au scanner , voir une ponction d un kyste douteux avec analyse cytologique du liquide.
Parfois  une exploration chirurgicale par coelioscopie ou chirurgie ouverte peut se faire  pour avoir un diagnostic  plus  precis.

TUMEURS SOLIDES MALIGNES.carcinome a cellules claires( 75 % DES CANCERS DU REIN).
carcinome papillaire.
carcinome a cellules chromophobes.
carcinome des tubes collecteurs( BELLINI).
carcinome inclassable .
plus rares lymphomes sarcomes metastases(poumon melanome )tumeurs du blasteme carcinomes a petites cellules .TUMEURS SOLIDES BENIGNESL’angiomyolipome la plus frequente .Cette tumeur ne s ‘opere pas sauf exception (hemorragie ,tumeur superieur a 4 cm).
Le diagnostic est fait au scanner ( composante graisseuse).
L’adenome oncocytaire ,l’adenome papillaire,l’ adenome metanephrique ,le lipome,le fibrome,le lymphangiome.
l
LES AUTRES TUMEURS DU REINkyste simple liquidien
kyste hydatique du rein(tumeur parasitaire).

CLASSIFICATION LA TUMEUR

T1 TUMEUR INFERIEURE A 7 CM DE DIAMETRE LIMITEE AU REIN .
T2TUMEUR SUPERIEUR A 7 CM LIMITEE AU REIN.
T3 A TUMEUR ENVAHISSANT LA GRISSE PERIRENALE ET/OU LA SURRENALE.
T3B ENVAHISSANT VEINE RENALE  OU VEINE CAVE INFERIEURE.
T3C ENVAHISSEMENT VEINE CAVE INFERIEURE SUS DIAPHRAGMATIQUE .
T4 ENVAHISSEMENT DU FASCIA PERIRENALE.

LES GANGLIONS;
N0 PAS DE GANGLIONS ENVAHIS
N1 GANGLION
N2 PLUSIEURS GG
N3 1 GG SUPERIEUR A 5 CM DE DIAMETRE

METASTASE M0 PAS DE METASTASES
M1 METASTASES A DISTANCE

LE TRAITEMENT EST CHIRURGICAL :C’EST LA NEPHRECTOMIE ELARGIE. Celui-ci se fait par chirurgie ouverte classique (lombotomie centrée sur la 11 eme cote ou par voie sous costale)
ou par coeliosccopie.

LA   NÉPHRECTOMIE PARTIELLE 
Elle se fait  par   laparoscopie ou par chirurgie ouverte en cas de petite tumeur inférieure ou égale  à 7 cm . Parfois on effectue une tumorectomie en cas de petite tumeur du rein affleurant la corticale. Nous pratiquons maintenant la néphrectomie partielle par coelioscopie robot assistée qui donne des résultats tout à fait satisfaisants tant au plan du confort péri-opératoire que par les suites.ABSTENTION SURVEILLANCE EN CAS D’ INOPERABILITE
OU RADIOFREQUENCE PAR VOIE PERCUTANEEPOUR LES PETITES TUMEURS PERIPHERIQUES CHEZ LES PATIENTS INOPERABLES VOIE CRYOGÉNIQUE.AU TOTAL LE PRONOSTIC DEPEND DU TYPE DE TUMEUR DE SON GRADE HISTOLOGIQUEET SURTOUT DE SON DEGRE D EXTENSION LA PRECOCITE DU DIAGNOSTIC EST  ESSENTIELLE.